目的：通过回顾性的分析历年我院恶性胆管梗阻确诊病例经内镜下放置胆管支架后的化验指标、临床症状改善情况，术后并发症发生率，支架通畅时间及生存期，探讨内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）放置不同胆道支架治疗胆道恶性梗阻的疗效，为今后寻找恶性胆管梗阻的最佳治疗方案提供依据。

方法:回顾性分析2007年1月至2013年6月期间在兰州军区乌鲁木齐总医院消化科确诊胆道恶性梗阻行内镜下支架置入的患者，按不同治疗方法分为三组，即单塑料支架组，双塑料支架组和金属支架组，观察各组的成功率、引流效果、早期并发症发生情况、支架通畅时间及生存时间，并对各个观察指标进行统计学分析对比差异是否存在统计学意义。

结果：1.单塑料支架、金属支架组成功率显著高于双塑料支架组（P值均＜0.05），金属支架组与单塑料支架组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.三组术后3天的肝功能指标显著好转，分别与术前相比差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。

3.单塑料支架组的早期并发症发生率高于双塑料支架组、金属支架组（P值均＜0.05），金属支架和双塑料支架组间无显著差异（P＞0.05）。

4.双塑料支架组的通畅时间明显长于单塑料支架组，金属支架组的支架通畅时间明显长于双塑料支架组（P值均＜0.05）。三组之间及两两之间平均生存时间均无统计学差异（P＞0.05）。

结论：内镜下留置胆管支架能有效缓解胆道梗阻的临床症状；金属支架组通畅时间明显长于双塑料支架组，双塑料支架组通畅时间明显长于单塑料支架组，且金属支架组的并发症发生率低于单、双塑料支架组；对于预计生存期较长的患者尽量选择金属支架。

Objective To explore the clinical effectiveness of endoscopic placement of biliary stent in treatment of malignant biliray obstruction.

Methods From January 2007 and June 2013, patients in our hospital treated with endoscopic biliary stenting were enrolled. According to the different stent placement, patients were divided into single plastic stent group, double plastic stent group and metallic stent group. The success rate, the drainage outcomes, the early complications, the stent patency and survival were compared. 

Results The success rates of single plastic stent group, metal stent group were significantly higher than that of the double plastic stent group(P<0.05), the difference was not statistically significant between metal stent group and single plastic stent group (P>0.05). The liver function significantly improved compared with that of the preoperative (P<0.05).The rate of early complication of the single plastic stent group was significantly higher than that in double stent group, metal stent group(P<0.05), there was no significant difference between metal bracket and double plastic stent group (P > 0.05). The stent patency time of the double plastic stent group was significantly longer than that in the single plastic stent group, the metallic stent group was significantly longer than that in the double plastic stent group(P<0.05).There no significant difference of survival time in the all groups(P>0.05).

Conclusion Endoscopic placement biliary stent can effectively alleviate the clinical symptoms of obstructive jaundice. The metal stent patency time was significantly longer than the double plastic stent group, the double plastic stent patency time was significantly longer than the single plastic stent group,

and the rate of early complication of the metal stent was lower than the plastic stent group. Therefore, metallic stents should be chose for the greater life expectancy.

[1] 杨万荷,李家群,仝亚林,等.血清CA19-9和血浆FIB水平在良、恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值 [J] 郑州大学学报:医学版,2013(5):661-663.

[2] van der Gaag NA,Kloek JJ,de Castro SM,et al. Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice:history and current status. J Gastrointest Surg 2009;13:814-820.

[3] Klatskin G.Adenocarinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis: an unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am. J. Med. 38, 241-256(1965).

[4] Nagorney DM, Donohue JH, Farnell MB, et al. Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma. Arch Surg 1993; 128: 871–879.

[5] Nakeeb A, Pitt HA, Sohn TA, et al. Cholangiocarcinoma a spectrum of intrahepatic, perililar, and distal tumors. Ann Surg 1996; 224: 463-473.

[6] Shaib Y, El-Serag HB. The epidemiology of cholangiocarcinoma. Semin. Liver Dis. 24, 115–125(2004).

[7] Ibrahim T, Kahaleh M. Photodynamic therapy: palliation and endoscopic technique in cholangiocellular carcinoma. Interv. Ther. Gastrointest. Endosc. 27, 423–429 (2010).

[8] Razumilava N, Gores GJ. Classification, diagnosis, and management of cholangiocarcinoma. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 11, 13–21 2013.

[9] Goonnetilleke KS, Siriwardena AK. Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 266–270. 

[10] Steinberg W. The clinical utility of the CA 19-9 tumor associate antigen. Am J Gastroenterol 1990; 85: 350–355. 

[11] Mann DV, Edwards R, Ho S, et al. Elevated tumour marker CA19-9: clinical interpretation and influence of obstructive jaundice. Eur J Surg Oncol 2000; 26: 474-477.

[12] Tsuyuguchi T, Takada T, Miyazaki M, et al. Stenting and Interventional Radiology for Obstructive Jaundice in Patients with Unresectable Biliary Tract Carcinomas [J]. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery, 2008, 15(1): 69-73.

[13] Ferlitsch A, Oesterreicher C, Dumonceau J-M, et al. Diamond Stents for Palliation of Malignant Bile Duct Obstruction: A Prospective Multicenter Evaluation[J].Endoscopy,2001,33(8): 645-50.

[14] 牛洪涛,王泽静,翟仁友,等.恶性梗阻性黄疸经皮?p style="margin-left: 15.75pt">

[1] 杨万荷,李家群,仝亚林,等.血清CA19-9和血浆FIB水平在良、恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值 [J] 郑州大学学报:医学版,2013(5):661-663.

[2] van der Gaag NA,Kloek JJ,de Castro SM,et al. Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice:history and current status. J Gastrointest Surg 2009;13:814-820.

[3] Klatskin G.Adenocarinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis: an unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am. J. Med. 38, 241-256(1965).

[4] Nagorney DM, Donohue JH, Farnell MB, et al. Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma. Arch Surg 1993; 128: 871–879.

[5] Nakeeb A, Pitt HA, Sohn TA, et al. Cholangiocarcinoma a spectrum of intrahepatic, perililar, and distal tumors. Ann Surg 1996; 224: 463-473.

[6] Shaib Y, El-Serag HB. The epidemiology of cholangiocarcinoma. Semin. Liver Dis. 24, 115–125(2004).

[7] Ibrahim T, Kahaleh M. Photodynamic therapy: palliation and endoscopic technique in cholangiocellular carcinoma. Interv. Ther. Gastrointest. Endosc. 27, 423–429 (2010).

[8] Razumilava N, Gores GJ. Classification, diagnosis, and management of cholangiocarcinoma. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 11, 13–21 2013.

[9] Goonnetilleke KS, Siriwardena AK. Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 266–270. 

[10] Steinberg W. The clinical utility of the CA 19-9 tumor associate antigen. Am J Gastroenterol 1990; 85: 350–355. 

[11] Mann DV, Edwards R, Ho S, et al. Elevated tumour marker CA19-9: clinical interpretation and influence of obstructive jaundice. Eur J Surg Oncol 2000; 26: 474-477.

[12] Tsuyuguchi T, Takada T, Miyazaki M, et al. Stenting and Interventional Radiology for Obstructive Jaundice in Patients with Unresectable Biliary Tract Carcinomas [J]. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery, 2008, 15(1): 69-73.

[13] Ferlitsch A, Oesterreicher C, Dumonceau J-M, et al. Diamond Stents for Palliation of Malignant Bile Duct Obstruction: A Prospective Multicenter Evaluation[J].Endoscopy,2001,33(8): 645-50.

[14] 牛洪涛,王泽静,翟仁友,等.恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后院内死亡危险因素探讨[J]. 中华放射学杂志,2012,46(12):1114-1118.

[15] 纪任,倪勇,章静，等.免疫调理治疗对恶性梗阻性黄疸术后感染并发症的防治[J].肝胆外科杂志,2011,19(2):102-104.

[16]Chahal P, Baron TH. Endos copic pal liat ion of cholangiocarcinoma [J] Curr Opin Gastroenterol , 2006, 22( 5): 551-560.

[17] 赵开飞,利峰,蒋国军,等.胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察[J].重庆医学,2013(22):2659-2660.

[18] 窦科峰, 上官建营, 恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略. 腹部外科, 2009, 22(6): 324-326.

[19] Hong SK, Jang JY, Kang MJ, Han IW, Kim SW. Comparison of clinical outcome and cost-effectiveness after various preoperative biliary drain-age methods in periampullary cancer with obstructive jaundice. J Ko-rean Med Sci 2012; 27: 356-362.

[20] Kloek JJ,vander Gaag NA, Aziz Y, et al. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholan-giocarcinoma. J Gastrointest Surg 2010; 14: 119-125.

[21] Atsushi Irisa wa, Akio Katanuma, Takao Itoi, et al. Otaru consensus on biliary stenting for unresectable distal malignant biliary obstruction [J]. Digestive Endoscopy, 2013, 25(2): 52-57.

[22] Rerknimitr R, Angsuwatcharakon P, Ratanachu-ek T, et al. Asia-Pacific consensus recommendations for endoscopic and interventional man-agement of hilar cholangiocarcinoma. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 593-607.

[23] Blechacz B, Komuta M, Roskams T, Gores GJ. Clinical diagnosis and staging of cholangiocarcinoma. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 8: 512-522.

[24] Deoliveira ML, Schulick RD, Nimura Y, et al. New staging system and a registry for perihilar cholangiocarcinoma. Hepatology 2011; 53: 1363-1371.

[25] Yusoff AR, Siti ZM, Muzammil AR, Yoong BK, Vijeyasingam R. Chol-angiocarcinoma: a 10-year experience of a single tertiary centre in the multi ethnicity-Malaysia. Med J Malaysia 2012; 67: 45-51.

[26] Aljiffry M, Abdulelah A, Walsh M, Peltekian K, Alwayn I, Molinari M. Evidence-based approach to cholangiocarcinoma: a systematic review of the current literature. J Am Coll Surg 2009; 208: 134-147.

[27] Witzigmann H, Berr F, Ringel U, et al. Surgical and palliative manage-ment and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: pal-liative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/r2 re-section. Ann Surg 2006; 244: 230-239.

[28] Otani K, Chijiiwa K, Kai M, et al. Outcome of surgical treatment of hi-lar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1033-1040.

[29] Li H, Qin Y, Cui Y, Chen H, Hao X, Li Q. Analysis of the surgical out-come and prognostic factors for hilar cholangiocarcinoma: a Chinese experience. Dig Surg 2011; 28: 226-231.

[30] Hemming AW, Reed AI, Fujita S, Foley DP, Howard RJ. Surgical man-agement of hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2005; 241: 693-699.

[31] Nishio H, Nagino M, Nimura Y. Surgical management of hilar cholan-giocarcinoma: the Nagoya experience. HPB (Oxford) 2005;7:259-262.

[32] Kim JH. Endoscopic stent placement in the palliation of malignant bili-ary obstruction. Clin Endosc 2011; 44: 76-86.

[33] Raijman I. Biliary and pancreatic stents. Gastrointest Endosc Clin N Am 2003; 13: 561-592.

[34] Wagner HJ, Knyrim K, Vakil N, Klose KJ. Plastic endoprostheses versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary ob-struction. A prospective and randomized trial. Endoscopy 1993; 25: 213-218.

[35] Ibrahim T, Kahaleh M. Photodynamic therapy: palliation and endoscopic technique in cholangiocellular carcinoma. Interv. Ther. Gastrointest. Endosc. 27, 423–429 (2010).

[36] Schmassmann A, von Gunten E, Knuchel J, Scheurer U, Fehr HF, Halter F. Wallstents versus plastic stents in malignant biliary obstruction: effects of stent patency of the first and second stent on patient compliance and survival. Am. J. Gastroenterol. 91, 654–659 (1996).

[37] Born P, Ro¨sch T, Bru¨hl K et al. Long-term outcome in patients with advanced hilar bile duct tumors undergoing palliative endoscopic or percutaneous drainage. Z. Gastroenterol. 38, 483–489 (2000).

[38] Davids PH, Groen AK, Rauws EA, Tytgat GN, Huibregtse K. Randomised trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction. Lancet 340, 1488–1492 (1992).

[39] Anderson MA, Appalaneni V, Ben-Menachem T et al. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with biliary neoplasia. Gastrointest. Endosc. 77(2), 167–174 (2013).

[40] Smith AC, Dowsett JF, Russell RC, Hatfield AR, Cotton PB. Randomised trial of endoscopic stenting versus surgical bypass in malignant low bile duct obstruction. Lancet 344, 1655–1660 (1994).

[41] Barkay O, Mosler P, Schmitt CM et al. Effect of endoscopic stenting of malignantbile duct obstruction on quality of life.J. Clin. Gastroenterol. 47, 526–531 (2013).

[42] Maguchi H, Takahashi K, Katanuma A et al. Preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 14, 441–446 (2007).

[43] Prat F, Chapat O, Ducot B, Ponchon T, Pelletier G, Fritsch J, Choury AD, Buffet C. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct. Gastrointest. Endosc. 47, 1–7 (1998).

[44] Naitoh I, Hayashi K, Nakazawa T et al. Side-by-side versus stent-in-stent deployment in bilateral endoscopic metal stenting for malignant hilar biliary obstruction. Dig. Dis. Sci. 57, 3279–3285 (2012).

[45] De Palma GD, Galloro G, Siciliano S, Iovino P, Catanzano C. Unilateral versus bilateral endoscopic hepatic duct drainage in patients with ma-lignant hilar biliary obstruction: results of a prospective, randomized, and controlled study. Gastrointest Endosc 2001; 53: 547-553.

[46] De Palma GD, Pezzullo A, Rega M, et al. Unilateral placement of me-tallic stents for malignant hilar obstruction: a prospective study. Gastro-intest Endosc 2003; 58: 50-53.

[47] Kim JH. Endoscopic stent placement in the palliation of malignant biliary obstruction. Clin Endosc 2011; 44: 76-86.

[48] Dowsett JF, Vaira D, Hatfield AR, et al. Endoscopic biliary therapy us-ing the combined percutaneous and endoscopic technique. Gastroen-terology 1989; 96: 1180-1186.

[49] Polydorou AA, Chisholm EM, Romanos AA, et al. A comparison of right versus left hepatic duct endoprosthesis insertion in malignant hi-lar biliary obstruction. Endoscopy 1989; 21: 266-271.